カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見られる状況には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

下肢へ広がる痛みが観られる状況は椎間板損傷の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査で解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などある。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときもヘルニア以外の疾病を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができず治らないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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