整体と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾患なら熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が見られる場合では椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発検査など使用できます。

特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときに椎間板の損傷以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

想定する処に股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒力を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半です。

だがしかし、安静にしてられず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。

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カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見られる状況には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

下肢へ広がる痛みが観られる状況は椎間板損傷の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査で解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などある。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときもヘルニア以外の疾病を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができず治らないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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