手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られるときでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態ならば熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが現れている時にはヘルニアの見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学判断をすることができます。

より定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験が有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板の異常以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を働かせ21日間程度から12週間以内に自然と治ることがたいはんである。

しかし、体を使わないようになることができず治らないうちに職務などを再開することで再発してそれ以後慢性的な状態にしているケースも多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。

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