整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺のある場合では腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見そんじないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる痛みが出ている時は、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学的診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストなども有効です。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板の損傷ではない他の要因を考えておく必要性がある。

可能性を考える処としては骨盤・股関節です。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒能力で3週間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大多数です。

だけれども、安静にできず改善しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしている状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通です。

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緊張型頭痛と脊椎矯正 .