整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある時だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見損なわないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒はおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が認められる時には椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験などが利用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を疑う必要があります。

仮定する場所として骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば身体の備えている自然治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんである。

だけれども、安静にすることができず治らないうちに職務などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な症状にしてしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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