カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症している場合では腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患なら熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性がある。

脚への広がる疼痛がある場合は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発診断などが有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板異常以外の疾患を考えておく必要がある。

仮定する場所として股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を使い21日間程度から12週以内に自然と治る場合がほとんどである。

だけれども、安静にしていられず治癒しないうちに労働などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。

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