手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないように気をつければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病気なら熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を実施する必要がある。

脚へ放散痛が診られる場合では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発試験などが使えます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板損傷ではないそれ以外の病態を疑う必要がある。

仮定するポイントには骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然に治ることがほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的にしている状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。

悪い姿勢を改善する .
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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないためにすれば良いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことが多い。

また、外科的病気ならば発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要があるようです。

下半身へ放散痛が現れているケースでは、椎間板病変の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断から解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発検査なども有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板障害ではない別の要因を考慮する必要性があります。

念頭に置くポイントとしては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、安静になることができず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその後慢性化してしまう事例も数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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