骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようあります。

下半身へ放散痛が認められる時では、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストなども使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える所には骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の備えている自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。

だが、安静になることができず改善しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的にしている例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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