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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている時は腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をする必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている場合には、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断で解剖学的診断をすることができる。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発試験なども使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときでは椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を考える必要がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力で21日程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している時は腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部痛では内科的な病態を見損なわないために気を付ければ好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

下肢への広がる痛みが診られるときには、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発テストなど使えます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースに椎間板障害ではないそれ以外の疾患を疑う必要性がある。

可能性を考えるポイントとしては股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備える治癒能力で21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある状況だけである。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

骨盤の歪みを矯正 .
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