カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の見られるケースには腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部痛は内科的な疾患を見誤らない為に気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるならば熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要があります。

下肢へ放散痛が見られる状況には椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発診断が利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合に椎間板ヘルニアではない他の病態を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く場所としては骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒能力を使い3週間程度から12週以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だけれども、安静にできず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な状態にしている事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合だけです。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

側湾症を直す .
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背骨を治す .
偏頭痛を治す .

背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れている時には腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。

下肢へ広がる痛みがあるケースでは椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発診断など有効です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合もヘルニア以外の疾患を頭に置く必要性があります。

考慮する部分は股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備えている治癒力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、動かないようにできず好くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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