カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が出現している時は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発テストなどが利用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。

考慮するポイントには骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の備えている治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。

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筋緊張型頭痛と骨格矯正 .

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている時では腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が現れているときでは、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験など利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板ヘルニアではない他の要因を考えておく必要性があります。

可能性を疑う部分には股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば体の持っている治癒力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしているケースも普通にある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

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