脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見られる状況では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわない為にすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を試す必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が診られるケースでは椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストより解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発試験などある。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然に治癒することが大半である。

だがしかし、動かないようになることができず治らないうちに運動を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている事例も数多い。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。

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