日別アーカイブ: 2018年11月30日

腰痛、カイロプラクティック

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に疼痛、炎症などを覚える状態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

地域で行政や学会の方策文化や暮らしや慣わしが異なっても、腰(こし)の疾患の発症する割合はおおよそ一定である。

世界保健機関WHOの文書では以下のように言っている。

「腰(こし)の疾患の発症の頻度や有病割合は、世界中の多くの場所でだいたい同じです。

腰の疼痛は、仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の症状の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、数多くの患者の腰部(ようぶ)の疾患は要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘されています。

米国は、腰部(ようぶ)の疾病で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が腰痛(ようつう)を体験されています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、エックス線やMRIで異常部位が診つけられない場合も珍しくない。

病原が認められる場合でも、それが腰の症状の要因でない事もあり、腰部の痛みの人の80パーセントが損傷部分が分からない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているものは15パーセント程度であり、それ以外の85%ほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷部位が、見付かったとしてもそのことが腰(こし)の痛みの要因のだとは断定できない。

カイロプラクティック、整体
老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、CTやMRIでおおかたの高齢の方には見られるが、ほとんどのケースは、それは腰の疾病の原因ではない。

そのことは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部の疾病が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な負荷が加えられることで、筋繊維が過度に緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の症状である。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発症する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関りがあります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと病院の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がみられる場合は、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


深刻な疾病が見つかれば、急いで手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず深刻な疾患があるというわけではない。

重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛を持っている人は、大きな疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つける良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。

がんを探しだすための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述のような状態を危険サインとしている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く時に、症状の要因となりえる椎間板の損傷を見つけ出すのに有効です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の箇所を見出すことを目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。

大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学学会のアドバイスでは、現病歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、これらの検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を与える。

痛みの要因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけだして無用な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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