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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼き炎症などを感じ取る状態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

地域で行政や学会の方策、文化や生活や仕来りが異なっても腰痛(ようつう)の発症する確立は比較的同じである。

世界保健機関(WHO)の文書は、次項のように言っている。

「腰の疾患の発症する割合や有病率はおのおのの地域のあちこちほぼ同じである。

腰の疾病は世界各国で仕事を休む理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの苦痛の原因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は原因を断定できない非特異的腰痛である。

このことに関してナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。

米国アメリカでは、腰(こし)の疼痛により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生において腰部の病気を体験されています。

多くの人は腰の病気を主張してもレントゲン・MRIで異常個所が診付けられないケースも珍しくありません。

異常が発見された場合でも、その病変部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でない事も普通にあり、腰(こし)の病気の人の8割は病因部分の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が、見つかってもその異常部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとは特定できません。


年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、画像診断でおおかたの高齢の方には発見されるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の症状が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部の疾患である。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候がみられる場合、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。


大変な病気が見つかれば、急いで対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、絶対に急を要するような病気があるとかぎらない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛のある人は、危険な、疾患を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を探り当てる手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。

癌を捜しだす方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状況を危険な状態と警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善しない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続くケースに、症状の原因になる椎間板の損傷部位を見出すのに有用だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の場所を探し出す目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。

大抵の腰の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そのような検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。

痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探しだして無意味な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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