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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、学会の施策カルチャーや生活、習わしが異なっても、腰部(ようぶ)の病気の発症確立はだいたい同じである。

WHO世界保健機構の資料はこのように表現されている。

「腰の病気の発症の度合いや有病割合はそれぞれの国の多くの場所でだいたい一定である。

腰の疾患は世界各国で休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では作業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、数多くの人の腰の痛みは原因を断定できない原因不明の腰痛です。

こ現状についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘されています。

アメリカでは、腰部の疾病によって12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の8割以上が生涯において腰部の痛みを経験している。

多くの人は腰部の症状を主張してもエックス線やMRI診断で損傷箇所が診つけられないようなケースも数多い。

異常部位が見つかったときでもその部位が腰(こし)の疾病の原因でない事も普通にあり、腰部の病気の人の80パーセントは病変部分の、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは15%程度であり、残りの85%ほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常所見が見つかっても、その箇所が腰の疼痛の原因とは断定できません。

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高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、エックス線・MRIで、たいていの高齢者には認められるが、多くの場合には、それは腰(こし)の症状の要因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の痛みが改善されることはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が掛かることで、筋繊維が緊張するため引き起こされる腰(こし)の症状であります。

異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉にも力が入る。

すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

急性の腰部の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療によって引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがみられる場合は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


深刻な疾病が見付かれば、いそいで手術が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ずしも重篤な病気がある訳ではない。

大変な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛のある人は、大きな病気を保持していない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

癌を検知するための良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に特定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する時に、症状の原因となる椎間板の障害部位を見つけるのに効果的であろう。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の箇所を決定することを目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つである。

たいていの場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、そのような検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、必要のない別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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