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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに疼痛、炎症などを生ずる病態を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国によって行政の方策カルチャーや生活様式、しきたりが異なっていても、腰の病気の罹患率は、おおむね変わりないのである。

世界保健機関の書物はこのように表現されている。

「腰痛の発症の度合いや有病割合は、それぞれの地域のあちこちおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の病気は、世界で仕事を休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、大半の患者の腰部の疾患は、要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

このことに関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカでは腰部の疾患の為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が腰部の痛みを経験している。

多くの人は腰部の疾患を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が診つけられないようなことも多々あります。

原因が箇所が見つかる場合もその異常個所が腰の症状の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状患者の80パーセントが病因部位が、わからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは15パーセントほどであり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常個所が見つかったとしても、その異常部位が腰の疼痛の原因であるとは特定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、CTやMRIでは、大半の高齢の方には見られるが、大多数のケースは、それは腰痛(ようつう)の要因ではありません。

それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の痛みが治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が掛けられることで、筋肉が過緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾病です。

過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋組織なども緊張する。

その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。

心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

突然の腰痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療によって起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆しがある時は、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な疾患が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず重篤な病気があるとかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの人は、深刻な、疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見する手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の状態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が持続するケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有効であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部分を決定診断することを目的で使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。

大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の助言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、これらの検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけ出して無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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