日別アーカイブ: 2018年9月13日

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き炎症などを生じる状況を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域によって、学会の方策カルチャーや暮らし、慣わしが違っても腰(こし)の病気の罹患率は、大体変わりないのである。

世界保健機構WHOの報告書では次項のように記されている。

「腰(こし)の痛みの発症の比率や有病割合はそれぞれの地域のあちこちだいたい同じです。

腰の痛みは、仕事を休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の症状の原因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、数多くのクランケの腰の痛みは、原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。

この内容に関してナッケムソンは明確な学会の問題を指摘しています。

米国は、腰痛(ようつう)の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の8割強が生涯において腰痛(ようつう)を体験されています。

大半の人は腰部の病気を訴えているが、エックス線やMRIで異常が見当たらない場合も多くあります。

原因があるとしてもその事が腰部(ようぶ)の病気の要因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾病患者の80パーセントが原因場所の分からない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは15パーセント程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常部位が見つかってもその部位が即腰部の症状の原因だとはかぎらない。

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お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、CT検査やMRI検査では、おおかたの老人には見られるが、大抵の場合は、それは腰部の症状の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰の疾病が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張するために現れる腰痛です。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。

すると傾いた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突然の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、医者により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる症状があるばあい、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重大な病気が発見されれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ずしも重大な疾患があるとかぎらない。

重篤な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛患者は、重篤な、病気を持たない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

癌を探し当てる方法の良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をはっきり定めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIやCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く場合に、症状の元の要因となりえる椎間板を探し当てるのに有用だろ思われます。

椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部分を探し当てることを考えて使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持するエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会のアドバイスでは、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そうした検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪い効果を及ぼす。

腰の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して無意味な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。

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