腰痛、整体

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、発赤などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の政策文化や生活や習慣が異なっても腰痛の発症確立は大体一定である。

世界保健機構WHOの著述では、このように記載されている。

「腰(こし)の痛みの発症する割合や有病割合は、それぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰部の疼痛は各国で仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の症状の原因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくの人の腰部の痛みは、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この事に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。

米国アメリカは腰部の疾患により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本人の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験されています。

多くの人々は腰部の疾患を訴えても画像で病変箇所が診付けられない事もあります。

異常個所が箇所が見付かる時でもその異常個所が腰の疾病の原因でない事も普通にあり、腰痛(ようつう)の人の80%が要因部分の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは1.5割くらいであり、残りの85%ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI病変箇所が、見付かったとしてもその異常所見が腰(こし)の疾病の要因のだとは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲン・CT・MRIではたいていのお年寄りにはみうけられるが、ほとんどの場合には、それは腰部の疾患の要因ではありません。

それは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部の疼痛が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが掛けられることで、筋繊維が過緊張するため起きる腰部の痛みである。

過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織なども緊張する。

すると傾いた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

急性の腰の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療により引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


重篤な病気が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず重大な疾患があるわけではない。

大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛のある人は、重大な疾患を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を発見する手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。

がんを探し出すための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状態を危険なサインンと警告している。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見いだす効果的です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部位を見つけ出すことを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い症状のうちの一つです。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、それらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を探しだして無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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