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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に苦痛発赤などを感ずる病態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の施策、カルチャーや生活様式、習わしが異なっても、腰部の疾病の発症する確立はだいたい変わりないのである。

世界保健機関WHOの報告書は次のように言っている。

「腰の疼痛の発症の度合いや有病率は、世界のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰部の症状は、世界各国で仕事を休む要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの要因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、大半の患者の腰部の疼痛は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘しています。

米国は腰部(ようぶ)の病気のために12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の疼痛を体験する。

多くの人は腰の病気を主張してもレントゲンやMRI診断で異常個所が見付けられないようなケースも多くある。

要因が見つかる時もその箇所が腰部の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰部の疾病患者の80パーセントは病原部位のわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは1.5割程度であり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常が、見られてもその所見が腰の病気の要因のとはかぎらない。

肩凝り、肩こり
お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、エックス線やMRIでほとんどのお年寄りにはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。

それは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の症状が軽減することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張するためにに引き起こされる腰部(ようぶ)の症状です。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

その結果崩れた均衡整えようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。

急性の腰の症状から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるばあい、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な疾患が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に危険な疾病があるという訳ではない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛のある人は、大きな疾病を保持していない。

レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを見つけだす手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。

癌を見つけるための良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下のような状態を危険なサインンであると言っています。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な病態が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く時に、症状の要因となりえる椎間板を見つけだすのに有益であろう。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの部分を探り当てることを考えて用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持する証拠証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由のうちの一つである。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、これらの検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探し出して無意味な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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