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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに疼き、炎症などを生ずる様を指す言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の方針、カルチャーや生活や慣習が異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いは、大体一定である。

世界保健機関の報告では、次のように述べられている。

「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病率は、各地域のあちこちだいたい同じです。

腰の疼痛は仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の痛みの原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国においても、大半の人の腰部の疼痛は原因を特定できない非特異的腰痛である。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆しています。

米国は腰部(ようぶ)の疾患によって、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が生涯において腰の疾病を体験する。

多くの人は腰の疾患を訴えているが、画像診断で要因が見当らない事も多くある。

異常部位が特定された時でもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の原因でない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80%は疾病部分のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるものは1.5割ほどであり、残りの85%程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常所見が、見付かったとしてもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因のとは特定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、CT検査やMRI検査では、大方の年寄りには発見されるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰(こし)の疾患が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張がかかることで、筋肉繊維が緊張するために現れる腰部(ようぶ)の症状なのです。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。

すると傾いた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。

心理的な不安やストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突然の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院によって起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがある場合、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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深刻な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に深刻な疾病があるわけではない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛のある人は、深刻な、疾患を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つけるための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

癌を見つけだすための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次のような状態を危険なサインンと警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、痛みの要因になる椎間板の損傷を見つけるのに有効のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の場所を見いだす目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、そのような検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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