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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに苦痛炎症などを感じ取る様を指す語句。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

地域によって学会の方針、カルチャーや生活様式、習慣が違っても腰部(ようぶ)の疾患の罹患率はおおむね同じである。

WHO世界保健機構の著述では、次のように評されている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病率は、おのおのの国の多くの場所でだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾病の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、数多くのクランケの腰部の疾患は、原因を診断できない非特異的腰痛です。

この事に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国は、腰痛になった為に1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が一生において腰の症状を経験されています。

多くの人は腰部の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで病変部位が見当たらない状況もあります。

異常個所が発見されたときでもそのことが腰(こし)の病気の原因でない場合もあり、腰部の疾病の人の8割が病原場所が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15%くらいであり、残りの85%程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷箇所が、認められても、その異常個所が腰(こし)の疾病の要因のだとは特定できません。


老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、画像診断でおおかたの老人の方には見られるが、大半のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の痛みが消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為にひきおこされる腰(こし)の疾病である。

異常なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。

するとバランスをととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。

心理的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療で起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候があるばあいは、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に急を要するような病気がある訳ではない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛保持者は、重大な疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜しだす最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

癌を探し出す為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を決定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次のような状態を危険信号としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な病状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見いだす有効のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの所を決定診断する目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由の中の一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消える風に見えます。

医学学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCTやMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRIによる画像診断を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースでは、そうした検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、症候を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探し出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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