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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み、発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国は地域によって学会の政策、カルチャーや生活様式、仕来たりが違っても腰痛の発症する確立は、比較的一定である。

世界保健機関の資料では後述のように語られている。

「腰痛の発症する確立や有病率はおのおのの地域のあちこちほぼ一定である。

腰(こし)の病気は仕事を休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国では、多くの患者の腰部の病気は要因を断定できない非特異的腰痛だということです。

この原因についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の痛みの為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰の病気を経験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線やMRIで要因が見当たらない事も珍しくありません。

異常が検知された時でもその病変が腰(こし)の症状の原因とは限らず、腰の疾病患者の8割は原因場所が特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは1.5割ほどであり、残りの85パーセント程度は、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変部位が見付かったとしてもその異常部位が腰の病気の原因であるとはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲン・MRIで、大多数の老人には認められるが、おおかたの場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の痛みが治ることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな力がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引きおこされる腰(こし)の痛みであります。

異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるときは、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な疾病があれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、絶対に重篤な疾患があると限らない。

重篤な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの患者は、重篤な、疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探しだす手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜し出す為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を明確に決めること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次の様態を危険な兆候としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見つけるのに有用であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部位を見出す目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

大抵のケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消える風に見える。

医学会の提言では、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。

患者さんは、CT検査やMRIによるX線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけ出して不要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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