腰痛、カイロ

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼き、炎症などを生じる様態を指し示す用語。

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世界の腰痛事情。

地域によって、行政や学会の政策、文化や生活様式やしきたりが違っていても、腰の疾病の発症確立は、比較的変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の文書では次のように記載されている。

「腰部の病気の発症する確立や有病率はそれぞれの地域のあちこちほぼ変わりないのである。

腰部の疾病は各国で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の苦痛の原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、大半の人の腰痛は原因を断定できない原因不明の腰痛である。

この問題についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。

アメリカでは腰痛(ようつう)のために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の80%以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疾病を体験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで原因が見付けられないこともあります。

要因が検知された場合もその異常部位が腰部(ようぶ)の症状の原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛みの人の8割は病因場所の、特定できない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるのは15%程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位が、あっても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは特定できません。

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年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIで多くの高齢者にはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰部の病気の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疾病が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な緊張が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰痛であります。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋繊維などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発現する。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療で起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候が見られる場合は、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重篤な病気が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ず大変な疾患がある訳ではない。

深刻な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛患者は、深刻な、病気を持たない。

レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示唆されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を捜しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。

がんを捜しだす為のよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記の状況を危険な兆候であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見いだす有益のようである。

同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の場所を見いだす目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の助言では、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースでは、それらの検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を発見して、無用な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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