腰痛、カイロ

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを感じる状況を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって行政や学会の方針カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても、腰の疾病の発症する確立は、おおよそ同じである。

世界保健機関WHOの文書では、以下のように述べられている。

「腰部の症状の発症の度合いや有病割合は、おのおのの土地の多くの場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の痛みは世界各国で休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の痛みの原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

この問題に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆しています。

米国は腰部の疾病になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が腰の疾病を経験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもエックス線やMRIで病原が見付けられない状況も普通にあります。

要因が見付かった場合もそれが腰部(ようぶ)の疼痛の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の症状患者の80%が損傷箇所の、わからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは1.5割ほどであり、残りの8.5割程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常が、認められても、その異常所見が腰(こし)の病気の原因とは断定できません。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、画像検査ではほとんどの高齢の方には見られるが、大抵の場合は、それは腰(こし)の疾患の要因ではない。

そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の痛みが治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋繊維が緊張する為に起きる腰部の痛みなのです。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突発的な腰の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候が見られる場合は、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


重大な疾患が発見されれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ず急を要するような疾患があるとかぎらない。

重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの患者は、深刻な、病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下ののような状況を危険信号と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続くケースに、腰の痛みの原因となる椎間板の損傷部位を発見するのに有用のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の部分を決定診断するために使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状の中の一つである。

たいていの場合、症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消える風に見える。

医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないようであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して必要のない他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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