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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエストに疼痛炎症などを感じ取る状況を指す用語。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

国・地域で、行政の方針、カルチャーや暮し、慣習が違っても、腰(こし)の疼痛の発症の頻度は、だいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の資料では以下のように記されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病率は世界中のあらゆる場所でだいたい同じです。

腰部(ようぶ)の症状は、世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の要因は、普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの患者の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

この点に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカでは腰(こし)の疼痛の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント強が生涯において腰痛を体験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRIで要因が分からないような状況もあります。

原因が見つかったとしてもそれが腰部(ようぶ)の病気の要因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状の人の80%は病変部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15%くらいであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が、発見されても、その異常部位が腰(こし)の症状の原因であるとは限らない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、ほとんどの老人には見られるが、おおかたの場合は、それは腰の疼痛の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の痛みが治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な緊張が加わることで、筋肉が過緊張する為起きる腰(こし)の疼痛である。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言います。

心理的不安やストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性の腰痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院で起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

整体・カイロプラクティック
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる症状があるとき、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


重大な病気が見付かれば、急いで手術が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず急を要するような疾患がある訳ではない。

深刻な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛のある人は、危険な、病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を発見する手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり決めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次の様態を危険信号としている。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な症状が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が持続する場合に、症状の元の原因になる椎間板の障害部位を見いだす有益です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の部分を探し出す為に使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。

大抵の腰部の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の提言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI画像検査による画像診断を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。

症状の要因を解明できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、症状に関係の無い異常を発見して、無用な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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