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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼痛発赤などを感ずる病態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政や学会の方策、文化や暮しや慣習が異なっても、腰部の症状の発症の比率は比較的一定である。

WHOの通知ででは、後述のように評されている。

「腰の痛みの発症の頻度や有病率は世界の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の痛みは、仕事を休む理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の病気の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多数患者の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない原因不明の腰痛のようです。

この事について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。

米国アメリカは、腰部の疼痛の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験する。

多くの人々は腰部の疾患を主張しても画像診断で異常部位が見当らないような場合珍しくない。

原因が見付かったとしてもそれが腰(こし)の疾病の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の80%が原因部分の、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15パーセント程度であり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変部位が見つかったとしてもその箇所が腰の疼痛の原因とは限りません。

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高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、画像検査では大方の老人の方には見られるが、大抵のケースは、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではありません。

それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰(こし)の症状が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張するためにに引き起こされる腰部の病気であります。

過度なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。

その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。

心理的不安やストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突然の腰部の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、医者により引き起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆しが見られる場合、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


重篤な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、絶対に重篤な疾患があると限らない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛を持っている人は、重篤な、病気を持たない。

レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示唆されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい損傷などである。

癌を探り当てる方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の様態を危険なサインンであると言っています。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の損傷部位を探し出すのに有効です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の場所を探し当てることを目的で用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。

患者さんは、CT検査やMRI検査による画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いようであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけて、意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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