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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼痛炎症などを感ずる様を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政の方策文化や生活様式や仕来りが違っていても、腰部の疾病の発症の頻度は、おおむね一定である。

WHO世界保健機構の著述は、このように記されている。

「腰(こし)の疾患の発症する割合や有病割合はおのおのの土地のたくさんの場所でほぼ一定です。

腰の疼痛は、世界各国で休業するりゆうのナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の症状の原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の症状の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国では、多くの人の腰部の疼痛は、要因をつかめない原因不明の腰痛です。

この内容に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。

アメリカは、腰(こし)の痛みのために、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験する。

多くの人々は腰部の痛みを訴えているが、画像診断で要因が見付けられない状況も多くある。

要因が箇所が見付かるときもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因とはかぎらず、腰の病気患者の80%が病原箇所の、特定されない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常所見が、認められてもそれが即腰(こし)の疾患の要因のだとは特定できない。

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お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・MRIでは大多数の高齢者には見られるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。

そのことは、しばしば手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾病が消失することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスが加えられることで、筋繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾病です。

過度なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

すると傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。

不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与があります。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候が見られる場合は、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重大な疾患が見つかれば、早急に治療が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも深刻な病気がとは限らない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛の患者は、深刻な、疾病を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを発見する手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

がんを検知するためのよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の様態を危険な兆候であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板を見つけ出すのに効果的です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の部分を見つけ出す為に使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。

大抵の場合、痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学会の提言によれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そうした検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体に悪い効果を与える。

痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探しだして無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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