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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼痛、発赤などを感じる様態を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の方針、カルチャーや暮しや仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度は、おおむね一定である。

WHO世界保健機構の著述はこのように記されている。

「腰(こし)の疾病の発症の度合いや有病率は、おのおのの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。

腰痛(ようつう)は、世界中で休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。

疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、多くの人の腰の病気は要因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。

この点について、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆している。

米国アメリカは、腰(こし)の症状によって、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が一生において腰(こし)の疼痛を体験している。

多くの人々は腰(こし)の痛みを訴えているが、エックス線やMRI診断で要因が見付けられない状況も多くあります。

要因があった場合もその病変部位が腰部の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の病気の人の8割が原因部分が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるのは15パーセント程度であり、残りの85パーセントほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常個所があっても、その所見が腰の病気の要因のとはかぎりません。


年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、エックス線・MRIで、大方の高齢者には発見されるが、おおかたのケースでは、それは腰の痛みの要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の病気が改善されることは多くないのである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が掛けられることで、筋肉が緊張するためにに引きおこされる腰(こし)の病気なのです。

過剰なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織にも力が入る。

するとバランスを整えようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

急性の腰の症状から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しが見られる場合、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


重大な疾病が見つかれば、直ちに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも大変な病気があるわけではない。

重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の方は、危険な、疾患を持たない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を発見する手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい怪我などである。

癌を探しだす為のよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を断定的に特定することをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記のような状態を危険サインとしている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板を探し当てるのに効果的です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を探り当てることを考えて使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つです。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の提言では、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースでは、そうした検査は不必要である。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を見出して不必要な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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