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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼き炎症などを覚える状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の政策、文化や暮らし、習慣が違っても、腰部の疼痛の発症する確立はおおむね同じである。

WHOの報告書はこのように記載されている。

「腰部の疾病の発症の頻度や有病割合はそれぞれの地域のあらゆる場所でだいたい一定である。

腰部の疼痛は世界で休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰の病気の生涯発症確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、おおくの人の腰部の病気は要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この事についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘している。

米国アメリカは、腰痛が原因で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が生涯において腰部の痛みを体験しています。

多くの人々は腰痛(ようつう)を訴えてもエックス線やMRIで損傷箇所が分からないような場合多々あります。

異常が発見されたときでもその病変が腰の病気の原因でないことも珍しくなく、腰の疾患の人の80%は病変場所の、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるものは15%ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常所見があってもその異常所見が即腰部の疼痛の原因だとはかぎりません。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、エックス線やMRIでたいていの老人には発見されるが、たいていの場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰の症状が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するためににひきおこされる腰(こし)の疼痛であります。

過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛という。

心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突発的な腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆しが見られる場合は、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


大変な病気が発見されれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ず深刻な疾患があるとはかぎらない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛のある人は、大きな問題を保持していない。

レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを捜しだす方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい障害などである。

がんを見つけ出すための良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な兆候であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見いだす有益です。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの場所を決定することを目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つです。

大半の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会の提言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、それらの検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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