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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み炎症などを感ずる状況を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の方針文化や生活様式、仕来たりが異なっても腰(こし)の病気の発症する確立はおおむね一定である。

WHO世界保健機関の著述では、次項のように書かれている。

「腰の疾病の発症の度合いや有病率はそれぞれの地域の至る所でほぼ一定である。

腰の疼痛は、休業する要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の病気は、要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

この事についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。

米国アメリカでは腰の症状によって1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80%強が生涯において腰部の症状を体験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、エックス線やMRIで要因が見付けられないような事も多々あります。

要因が見つかった時もその部位が腰部(ようぶ)の病気の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)患者の8割は疾病部位の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるものは15パーセント程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常個所が見つかったとしてもそれが即腰の痛みの要因のであるとはかぎりません。


高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは多くの高齢者には発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。

そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰(こし)の痛みが消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな力がかかることで、筋肉が過度に緊張する為に起きる腰の疼痛です。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋繊維にも力が入る。

すると崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

急性腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状がみられる場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


重大な疾病が発見されれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも危険な疾病があるとはかぎらない。

重篤な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛患者は、重大な病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を探り当てる方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述の状態を危険なサインンと警告している。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの要因となる椎間板障害を見つけ出すのに効果的であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する所を決定診断する目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。

多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消える風に見えます。

医学会のアドバイスによれば、既往歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、それらの検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。

腰部の痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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