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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、発赤などを覚える病態を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の方策文化や暮しや習慣が違っていても、腰(こし)の疼痛の発症する確立は、比較的同じである。

世界保健機関(WHO)の情報では後述のように言っている。

「腰部の病気の発症の度合いや有病割合は、おのおのの土地のあちこちだいたい一定である。

腰部の痛みは仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策が行われている。

疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多数患者の腰(こし)の疾患は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この点に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。

米国では腰部(ようぶ)の疼痛のために1年間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の8割強が一生において腰部の痛みを体験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変箇所が見付けられないような場合あります。

病原が認められる場合でも、そのことが腰の疾患の要因でない事も普通にあり、腰の病気の人の80%は損傷部位が、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15パーセントほどであり、あとの85%くらいは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が、見付かったとしても、その部位が腰部の疾病の原因だとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では大抵のお年寄りには認められるが、ほとんどの場合は、それは腰(こし)の疾患の原因ではありません。

それは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の痛みが軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部の病気であります。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。

すると均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

急性の腰の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がある時は、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


大変な疾病があれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず大変な疾患があるわけではない。

重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛を持っている人は、大きな病気を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜し出すための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

癌を捜しだす為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をしっかり特定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状況を危険な状態としている。

※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見つけだすのに効果的です。

同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部分を探し当てる目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。

ほとんどの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消えるように見える。

医学会の提言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCTやMRIいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、これらの検査は不要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を探し出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。

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