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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に痛み、炎症などを感じ取る様を指す語句。


世界の腰痛事情。

国で行政の政策、文化や生活や慣わしが違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症する割合は、おおむね同じである。

世界保健機構WHOの書物は後述のように表現されている。

「腰の疼痛の発症する確立や有病率は、それぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。

腰の疼痛は、仕事を休む理由の筆頭である」。

疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では作業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疾病の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、数多くのクランケの腰(こし)の疼痛は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。

こ現状に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカは腰部の病気によって1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が一生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験する。

多くの人は腰の病気を訴えてもエックス線やMRI診断で病原が見当らないケースも多くあります。

異常個所がある時もその箇所が腰(こし)の病気の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80%は病原部分が特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは15%ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で病変箇所が認められても、それが即腰(こし)の疼痛の原因とはかぎらない。


年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは多くの高齢者にはみうけられるが、ほとんどのケースは、それは腰の痛みの原因ではありません。

そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部の病気が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な緊張が掛けられることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の病気なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織も力が入る。

その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

不安やストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

急性の腰部の痛みから慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者により起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状がある場合は、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


重大な病気が発見されれば、急いで対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、絶対に重篤な疾患があるというわけではない。

深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛のある人は、重大な疾病を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

がんを検知する為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をはっきり決定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下の状況を危険信号としている。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが持続する場合に、腰部の痛みの原因になる椎間板の障害部位を見出すのに効果的であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の箇所を見出すことを目的で使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

ほとんどの場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースでは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけて、意味のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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