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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛発赤などを生じる様態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所で、行政や学会の政策文化や生活様式や仕来たりが違っても、腰(こし)の痛みの発症の頻度は、大体同じである。

世界保健機関の報告書は後述のように語られている。

「腰部の病気の発症の度合いや有病割合は各地域のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰部の疾患は世界各国で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の痛みの原因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、数多くのクランケの腰部の痛みは、要因を断定できない非特異的腰痛だということです。

このことについてナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の病気で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80%以上が一生涯において腰の疼痛を体験する。

多くの人は腰部の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で病変箇所が見当らないようなことも多い。

原因が検知された時でもその異常個所が腰の症状の要因といえない場合もあり、腰(こし)の症状患者の80%が損傷箇所が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷部位が認められても、その所見が腰部(ようぶ)の痛みの要因のであるとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CTやMRIで多くのお年寄りには見られるが、大抵のケースは、それは腰の症状の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰の疾病が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰の病気なのです。

異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果バランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰痛から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる徴候が見られる場合は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


重大な疾患が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるとはかぎらない。

深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の方は、深刻な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい負傷などである。

がんを捜し出す為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の状態を危険な信号であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有効だろ思われます。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を突き止めることを考えて用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

たいていの場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消える風に見える。

医学会のアドバイスによれば、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、そのような検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけ出して無用な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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