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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、炎症などを感じる様を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の施策、文化や生活様式、習慣が異なっても、腰の疼痛の罹患率は、だいたい一定である。

(WHO)世界保健機関の資料は、このように述べている。

「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率は各地域の多くの場所でほぼ同じである。

腰部(ようぶ)の疾患は世界各国で仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの要因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国においても、多数患者の腰(こし)の疼痛は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘されています。

米国では腰(こし)の症状で1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が一生涯において腰(こし)の痛みを体験している。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線やMRIで原因が認められないような場合多くあります。

病原が見付かった時でもそれが腰(こし)の痛みの要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の疾患患者の80パーセントが原因場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは1.5割程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、見つかってもその箇所が腰(こし)の病気の原因だとは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、画像検査では、ほとんどのお年寄りには認められるが、おおかたのケースは、それは腰痛(ようつう)の原因ではありません。

それは、時々外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の疼痛が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が掛かることで、筋肉が過緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾病です。

過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉も力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。

心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

急性の腰の症状から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院の治療によって起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


深刻な疾患が発見されれば、急いで処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、必ずしも危険な病気があるとかぎらない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの方は、深刻な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。

癌を捜しだす為のよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の状態を危険な兆候としている。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見いだす有効です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの所を見つけ出すことを目的で使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。

痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見つけだして無用な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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