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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み炎症などを覚える病状を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国で、行政や学会の方針、文化や暮しや慣習が異なっていても腰部の疾患の発症の頻度は、比較的変わりないのである。

WHO世界保健機関の書物では、以下のように記載されている。

「腰部の痛みの発症する確立や有病率は、おのおのの国のあちこちほぼ一定である。

腰の疾患は、世界各国で仕事を休む理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の痛みの原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、数多くの人の腰の病気は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

この問題についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカは、腰(こし)の疾病によって1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

日本においても、腰の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を経験されています。

多くの人々は腰の痛みを訴えてもレントゲンやMRIで損傷箇所が見つけられない事もあります。

異常が特定されたとしてもそのことが腰部の病気の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疾患の人の80パーセントは原因場所が、特定できない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の85%程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷部位が、発見されてもその所見が腰の疾病の原因だとは特定できません。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像診断では、大抵の高齢者には見られるが、たいていのケースは、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。

それは、ときどき外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰の痛みが軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなテンションが掛かることで、筋肉が緊張するためにに起きる腰部の疾病です。

異常な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

すると崩れた均衡回復しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛です。

不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院で起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われるサインが見られる場合は、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


大変な病気が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも大変な疾病があるとかぎらない。

重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛を持っている人は、危険な、病気を持たない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを探し出すための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

癌を探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下の様態を危険な様態としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが持続する時に、腰部の痛みの元の原因になる椎間板の損傷を見つけるのに効果的であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の場所を決定することを考えて使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学会の提言では、もし、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRIいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースでは、それらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体に悪い効果をもたらす。

症状の要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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