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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き、炎症などを感じる状況を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政の方策文化や生活様式、慣習が異なっても、腰部(ようぶ)の病気の発症確立はおおよそ同じである。

WHOの報告書では、以下のように表現されている。

「腰(こし)の症状の罹患率や有病率はそれぞれの土地の至る所でおおよそ同じである。

腰の疼痛は各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の症状の原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多くのクランケの腰の症状は原因をつかめない原因不明の腰痛です。

この点に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。

米国は腰の疾病が原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されています。

腰痛、カイロプラクティック、整体
日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。

多くの人は腰痛を訴えているが、レントゲン・MRIで要因が診付けられない事も多々あります。

異常個所が箇所が見付かる時もその事が腰(こし)の症状の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の疾患の人の80%は病因部分の特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で異常所見が、認められても、その部位が腰部の疾病の原因だとは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、CT検査やMRI検査でほとんどの高齢の方には認められるが、大方の場合には、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。

そのことは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部の痛みが良くなることはまれである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に起きる腰(こし)の痛みである。

限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

心理的な不安やストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

突然の腰の症状から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候が見られる場合は、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


深刻な疾患が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、絶対に重大な疾患があるとかぎらない。

重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛保持者は、大きな病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を探しだすための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい外傷などである。

癌を検知する方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をしっかり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状況を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続くケースに、症状の原因となる椎間板の障害部位を見いだす有益です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を見出す為に用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つです。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学会の薦めでは、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、そうした検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけて、無用な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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