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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み、発赤などを生ずる状態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の方針、カルチャーや暮らしや慣わしが異なっていても腰部の疼痛の罹患率は、だいたい一定である。

WHO世界保健機関の報告ででは次項のように述べられている。

「腰の疾患の発症の頻度や有病割合は世界の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰部の疾病は、各国で休業するりゆうのナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の症状の原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。

米国では腰(こし)の症状になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、国民の80%以上が腰部(ようぶ)の症状を体験している。

大半の人は腰部の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで病変箇所が診付けられないようなケースも数多い。

異常が箇所が見付かるとしてもその部位が腰部(ようぶ)の病気の原因でないことも珍しくなく、腰の疾患患者の8割は病原場所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15%程度であり、残りの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所があってもその異常部位が腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは特定できません。

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老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で大方の老人には見られるが、大抵のケースは、それは腰の痛みの要因ではありません。

それは、時々手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾病が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスが加わることで、筋繊維が過度に緊張する為に発現する腰部の疾病なのです。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。

その結果均衡整えようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。

急性の腰痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある場合は、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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深刻な疾病が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。

重篤な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛患者は、危険な、病気を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を捜しだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

がんを探り当てる方法の良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記ののような状況を危険サインとしている。

※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な症状が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが継続するケースに、症状の元の原因となりえる椎間板障害を見つけだすのに効果的であろう。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部分を見出すために用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つです。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT検査やMRI不必要である。

患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い影響を与える。

腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけ出して意味のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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