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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に苦痛、発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の方策文化や生活様式や慣習が違っていても腰の疼痛の罹患率は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関WHOの著述では次のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病割合は、世界の至る所でほぼ同じである。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの苦痛の原因は、普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、多数人の腰の疾病は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

このことについてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆しています。

米国は、腰の疾患で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が腰部(ようぶ)の疼痛を経験する。

多くの人々は腰部の病気を訴えているが、画像で病変部位が認められないようなこともあります。

原因があったときもそのことが腰部の病気の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の病気の人の8割は病因部位のはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が明確なのは15%くらいであり、残りの85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が見付かったとしてもそれが腰(こし)の症状の要因のとは限らない。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、エックス線やMRIではほとんどの老人の方には認められるが、大方のケースでは、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。

そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部の症状が良くなることはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが加えられることで、筋繊維が緊張する為引きおこされる腰の痛みである。

過剰なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉にも力が入る。

すると傾いたバランスを適応しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。

心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、病院により引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆しがみられる場合、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


重大な疾病があれば、急いで対処が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ずしも重大な疾患があるとはかぎらない。

重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の人は、危険な、疾病を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を探し出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの損傷などである。

癌を見つけ出す方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を決定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険信号と警告している。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が持続する時に、痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有用だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の部位を確定する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消えるように見えます。

医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI画像検査によるX線を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースは、そのような検査は不要である。

単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、害の無い異常部分を発見して、無用な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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