腰痛、整体院

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み発赤などを生じる病状を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって、学会の政策、文化や生活様式や習慣が違っていても腰(こし)の痛みの発症確立は、おおむね一定である。

WHO世界保健機構の資料では以下のように評されている。

「腰(こし)の疾患の罹患率や有病率は、それぞれの国の至る所でほぼ変わりないのである。

腰(こし)の痛みは世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多数人の腰(こし)の疾患は、要因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この点に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘しています。

米国では腰痛(ようつう)になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80%強が生涯において腰(こし)の症状を体験している。

多くの人々は腰部の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで病変部位が見付けられないことも珍しくありません。

異常部位が箇所が見つかる場合でも、その病変部位が腰部の痛みの要因でない事もあり、腰の疾病の人の8割が要因場所のわからない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%くらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変箇所が、見つかっても、そのことが腰の疾患の要因のだとは断定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで大多数のお年寄りには見られるが、大方の場合には、それは腰の痛みの要因ではない。

それは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張する為にに引き起こされる腰部(ようぶ)の病気であります。

過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合は、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

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大変な疾病があれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの徴候があったからといって、絶対に危険な疾患があるわけではない。

深刻な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、大きな疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。

癌を検知する方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次ののような状態を危険な状況であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見いだす有効だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の場所を探り当てるために用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

ほとんどの腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失するように見えます。

医学学会のアドバイスでは、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースは、そのような検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。

腰部の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけて、必要のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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