腰痛、カイロ、整体

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み発赤などを感じる様態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

場所で行政や学会の施策、文化や暮し、慣習が違っていても、腰の疾患の罹患率は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関の著述は、このように表現されている。

「腰の疾患の発症の比率や有病割合は、それぞれの土地のあちこちおおよそ一定である。

腰の症状は、仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの症状の原因は、生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくの患者の腰(こし)の疾患は原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。

このことに関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカは、腰(こし)の痛みで12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の痛みを経験している。

大半の人は腰(こし)の疾患を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が診つけられないようなケースも多々あります。

異常個所があった場合もその病変部位が腰(こし)の病気の原因でないこともあり、腰部の症状患者の80パーセントが原因部位が、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が見付かったとしても、その箇所が腰の疾患の要因のだとはかぎりません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲンやCTやMRIではおおかたの老人には発見されるが、大半のケースは、それは腰部の疼痛の原因ではありません。

それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の疾患が減少することはまれにしかない。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなテンションが加えられることで、筋肉が過緊張するためひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維も力が入る。

すると傾いた均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。

不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候があるばあいは、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


深刻な病気が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、絶対に重篤な疾患があるというわけではない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの人は、深刻な、疾病を保持していない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。

癌を捜しだす方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述ののような状況を危険な状態と警告している。

※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの要因になる椎間板障害を見つけだすのに効果的のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の所を探り当てる目的で使用されることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の提言では、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い効果をもたらす。

痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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