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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み発赤などを感じ取る様態を指す語句。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政の方針、カルチャーや生活様式や慣習が違っても腰の症状の発症の度合いは、大体一定である。

世界保健機関WHOの情報では、このように記されている。

「腰痛(ようつう)の発症の比率や有病割合はそれぞれの国の至る所でだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の症状は各国で仕事を休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の苦痛の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、おおくのクランケの腰部の疾病は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

このことに関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。

アメリカでは腰部の疾患になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の8割強が生涯において腰(こし)の疼痛を経験している。

大半の人は腰痛を訴えているが、画像診断で要因が見当らないような場合多い。

異常個所がある時もそのことが腰痛(ようつう)の要因でない場合もあり、腰痛(ようつう)の人の80%は病原箇所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15%くらいであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が、発見されても、それが腰の疾患の原因とは断定できない。


老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲンやMRIでおおかたの老人の方にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部(ようぶ)の症状が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な負荷が加わることで、筋肉が過緊張するため引きおこされる腰部(ようぶ)の症状である。

過剰な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋繊維などにも力が入る。

するとバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。

突然の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候があるばあいは、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


大変な病気が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ずしも大変な疾患があるわけではない。

大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛の患者は、重大な問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、かなりの障害などである。

癌を捜しだすための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に断定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下のような状態を危険な兆候としている。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに有益だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出す為に用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つです。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CTやMRI検査によるレントゲン画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、それらの検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症状を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。

痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見出して無意味な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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