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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛炎症などを覚える様を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって学会の施策、文化や暮し、慣習が違っても腰痛の発症の頻度は大体一定である。

世界保健機関(WHO)の報告ででは、次のように語られている。

「腰の疾病の発症の頻度や有病率はそれぞれの土地の至る所でだいたい変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疾病は、世界各国で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の要因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州では就労中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくの患者の腰の病気は、要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。

この問題について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病のために、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が生涯において腰の病気を経験している。

多くの人は腰部の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で損傷箇所が見付けられない場合も多々あります。

要因が発見された時もその病変部位が腰部の症状の要因でないこともあり、腰(こし)の症状の人の80パーセントが原因箇所の、特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは15パーセントほどであり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変箇所が、見られてもその箇所が即腰部(ようぶ)の症状の原因とは特定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、CTやMRIで多くの老人の方には発見されるが、大方の場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。

それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰の痛みが軽減することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰部の疾患であります。

過度なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織にも力が入る。

すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

心理的不安やストレスなどのメンタル性の関係があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療によって引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる症状がある場合は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。


深刻な疾患が見つかれば、急いで処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に危険な病気があるとかぎらない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛患者は、危険な、疾病を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を捜し出す方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜しだす方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状況を危険な信号としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの原因となる椎間板の損傷を見いだす有効です。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を突き止めることを考えて用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の提言では、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、そうした検査は不必要である。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけだして無意味な他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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