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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み、炎症などを覚える状態を指す語句。


世界の腰痛事情。

国によって、学会の方針文化や生活様式、習慣が異なっていても腰痛(ようつう)の罹患率はおおむね変わりないのである。

WHO世界保健機構の通知ででは、次のように述べられている。

「腰部の症状の罹患率や有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でおおよそ一定である。

腰部の症状は、世界各国で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の苦痛の原因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多数人の腰の疼痛は要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

この問題についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆している。

米国は腰部の症状によって1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が腰(こし)の疾患を経験されています。

多くの人々は腰部の病気を訴えているが、レントゲン・MRIで病変部位が分からないことも数多い。

異常個所が検知された時でもその箇所が腰の病気の要因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントは病原場所の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15パーセントほどであり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変部位が、見付かったとしても、その異常個所が腰部(ようぶ)の症状の原因とは特定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、エックス線・MRIでは大多数の高齢者には発見されるが、大半のケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の疼痛が良くなることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなテンションが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為発現する腰の痛みです。

過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉組織にも力が入る。

その結果均衡適応しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的不安やストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがある場合、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

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大変な病気があれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも大変な疾患があるとはかぎらない。

重大な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの人は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知する良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

がんを探し出す方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を断定的に特定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述の様態を危険サインであると言っています。

※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板障害を見いだす有益のようである。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部位を探し当てる為に用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会のアドバイスでは、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCTやMRI画像検査不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が認められない場合は、それらの検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして無用な他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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