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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、発赤などを生ずる病状を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

国で、行政や学会の施策カルチャーや暮しや習慣が異なっても腰の疼痛の発症の比率はだいたい同じである。

世界保健機構WHOの情報では次のように語られている。

「腰部の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの土地の多くの場所でだいたい同じである。

腰(こし)の疼痛は世界で休業する原因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の苦痛の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国おいては、大半の患者の腰(こし)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは腰の疾病が原因で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生涯において腰部の症状を経験している。

多くの人は腰(こし)の症状を訴えてもレントゲン・MRIで原因が診付けられない場合もあります。

原因が認められるとしてもその異常個所が腰部の痛みの要因でない事もあり、腰の疾患患者の80%が病変部分が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15パーセントくらいであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位が、見つかったとしても、その部位が即腰部の症状の原因だとは断定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは多くの老人の方には見られるが、大抵のケースでは、それは腰部の病気の原因ではない。

それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな緊張が掛かることで、筋肉が過度に緊張するため発現する腰部の症状であります。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

すると均衡ととのえようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者によって起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるときは、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


大変な疾病があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず危険な病気があるとはかぎらない。

深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、大きな問題を持たない。

レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

癌を見つける為のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり決めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述の状態を危険な状態としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見つけるのに有効であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部分を探り当てることを目的で使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状のうちの一つである。

大抵の腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるX線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースは、これらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を探しだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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