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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを感ずる様を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域で行政の方針カルチャーや生活様式や仕来たりが異なっていても腰部の病気の発症の比率は、比較的変わりないのである。

世界保健機構WHOの通知では後述のように述べられている。

「腰の病気の発症の度合いや有病割合はおのおのの土地の至る所でだいたい一定である。

腰の痛みは、仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の原因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、数多くの人の腰(こし)の疼痛は、原因を断定できない非特異的腰痛です。

この原因についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。

アメリカでは腰(こし)の症状になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾患が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の8割強が一生涯において腰部の病気を経験している。

多くの人々は腰の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで異常個所が分からない場合も多々あります。

異常部位がある場合もその異常個所が腰痛の要因とは限らず、腰(こし)の疾患患者の8割は原因部位の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは15パーセントほどであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常部位が見られてもその所見が即腰(こし)の疾患の原因だとは限りません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、画像診断で、大半のお年寄りには見られるが、おおかたの場合は、それは腰の疾病の要因ではない。

それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の疾患が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為発現する腰(こし)の痛みです。

過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

すると傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。

突然の腰の疼痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院の治療で引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるばあいは、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重大な疾患が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、絶対に重篤な疾患があるというわけではない。

重大な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の人は、重篤な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探し出す手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい外傷などである。

癌を見つけ出す為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をはっきり断定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険な状況としている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の損傷を発見するのに有効です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部位を探し当てることを目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つです。

たいていの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CTやMRIによる画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないようであれば、これらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけだして不必要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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