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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼痛炎症などを覚える状況を指す用語。


世界の腰痛事情。

国によって、学会の方策カルチャーや生活様式や仕来りが違っても腰部の疼痛の発症する割合は、おおむね変わりないのである。

WHOの通知ででは次のように言っている。

「腰(こし)の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でおおよそ一定です。

腰痛は世界中で仕事を休む理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、数多くのクランケの腰の痛みは、要因を診断できない原因不明の腰痛である。

この原因に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。

アメリカは、腰部(ようぶ)の症状の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の病気を経験しています。

大半の人は腰(こし)の痛みを訴えても画像診断で異常が診つけられないようなケースも多い。

異常個所が検知されたときもその箇所が腰の疾病の要因でない事もあり、腰の疾患の人の80パーセントが病因部分のわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15%くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変箇所が見付かったとしてもその異常部位が腰痛の要因のであるとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、エックス線やMRIでは大抵の高齢の方にはみうけられるが、大方の場合には、それは腰の病気の要因ではない。

そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰痛(ようつう)が良くなることは少ないのである。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスが加えられることで、筋繊維が過緊張するためにに引きおこされる腰部の痛みである。

過度なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。

その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。

突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状があるばあいは、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


重篤な疾病が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず重大な疾患がある訳ではない。

大変な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛患者は、深刻な、病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを捜しだす方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、著しい損傷などである。

がんを捜し出す方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状況を危険な状況と警告している。

※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が続く時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見出すのに有益です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の所を見いだす目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つです。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学会の助言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して不要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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