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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み炎症などを感ずる状況を指し示す一般的に使用される語句。

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世界の腰痛事情。

国は地域で、行政の方策、文化や生活様式や仕来りが違っていても腰部の病気の罹患率はだいたい同じである。

WHO世界保健機関の著述は、このように記載されている。

「腰の病気の発症の比率や有病率は、世界中のたくさんの場所でおおよそ同じです。

腰(こし)の症状は世界で仕事を休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、大半のクランケの腰の疾患は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この原因に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。

米国では腰部の疾病のために12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が一生において腰の疾病を経験する。

多くの人は腰部の疾病を主張してもレントゲン・MRIで要因が見付けられないような状況も数多い。

要因が認められるとしてもそれが腰(こし)の疼痛の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の病気の人の8割が病原場所のわからない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているものは15パーセント程度であり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で病変部位が、見つかったとしても、その異常個所が腰痛(ようつう)の原因だとはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで多くの高齢者にはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰の病気の原因ではない。

そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の疾病が消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が掛けられることで、筋肉が緊張する為に起きる腰部の疾患です。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

急性の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療により引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるばあい、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


大変な疾患があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、絶対に深刻な疾病があるわけではない。

重篤な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの方は、重篤な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を検知する最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの負傷などである。

がんを捜し出す方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を断定的に断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の状態を危険な様態と警告している。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な兆候が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに有用のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を探し出す為に使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。

たいていの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースでは、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして不要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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