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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、炎症などを生じる様を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政の施策、カルチャーや生活様式やしきたりが異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの罹患率はだいたい変わりないのである。

世界保健機関WHOの報告書では、このように記されている。

「腰の疾病の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じです。

腰部の疾患は仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の要因は、生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、多数患者の腰痛(ようつう)は要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

このことについて、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。

米国アメリカは、腰部(ようぶ)の疾病のために、1年間に日本円にして1000億円以上が失われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、国民の8割以上が一生において腰の疼痛を体験しています。

大半の人は腰部の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で要因が診つけられないケースも珍しくない。

異常が認められる時もその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因とは限らず、腰の病気患者の80パーセントは疾病部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が、あっても、その異常所見が即腰(こし)の疾病の要因のであるとは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、レントゲン・CT・MRIではおおかたの老人には認められるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰の疾患が減少することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為にひきおこされる腰の症状であります。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋組織なども緊張する。

その結果均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛という。

不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療によって引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある場合は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。


大変な疾患が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に急を要するような病気があるというわけではない。

大変な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の患者は、重篤な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を捜しだす手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、かなりの外傷などである。

癌を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述の様態を危険な様態であると言っています。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が持続する場合に、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有益だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部位を決定することを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、そうした検査はいらないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

痛みの要因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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