日別アーカイブ: 2016年11月23日

整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている状況は腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見そんじないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

脚への広がる痛みが観られるときは椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験などあります。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える部位として骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば人体が獲得した治癒力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部痛は内科疾患を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる疼痛が見られる場合では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見から解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要があります。

疑う部分としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力によって21日ほどから12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに仕事を再開することで再度傷めてその後慢性化している場合も珍しくない。

外科手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

腰痛 .
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慢性頭痛と「もみほぐし」 .