手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見そこなわないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢への放散痛があるときには、椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

仮定する所に股関節や骨盤である。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

だが、安静にすることができず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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